Den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer (AACE) presenterte stolt sin nye "omfattende algoritme" for diabetesbehandling på deres 22 nd Årskonferanse i Phoenix, AZ, i begynnelsen av mai, erstatter sin tidligere algoritme som har eksistert siden 2009.

Vent, en algoritme? Nei, ikke teknologiprogramvaren snill. I stedet er denne "algoritmen" et sett med komplekse retningslinjer for leger som ifølge AACE, "anser hele pasienten, spekteret av risiko og komplikasjoner for pasienten, og bevisbaserte tilnærminger til behandling." Det er et flersidet, flerfarget flytskjema for å vise doks hvordan de skal behandle diabetes, utover bare å se på glukosenivå. Den omhandler også fedmehåndtering, hjerte-og karsykdommer, pre-diabetes og omtrent alle anti-diabetes medisiner under solen.

Dette er hvordan det så ut, presentert på konferansen:

Men bare fyller alt, men kjøkkenvasken i et enkelt sett med retningslinjer er ikke den beste ideen ... og den eneste tingen de synes å ha slått ut helt er den psykologiske tilstanden til pasienten. Hu h?

Det fulle dokumentet ble publisert 22. april og i mars / april utgaven av Endocrine Practice. Men hvis du er et ikke-medlem av AACE, må du betale $ 30 for å laste ned en kopi.

Hva er nytt?

Av oppmerksomhet, selv om medlemmer av AACE generelt behandler mer type 1s enn type 2s, er denne behandlingsalgoritmen designet spesielt for type 2s. Og omfanget av denne nye versjonen har utvidet seg betydelig. Algoritmen går utover diabetes: På en pressemelding informerte presidenten til AACE Dr. Alan Garber, som også fungerte som leder for algoritmenes arbeidsstyrke, mindre enn halvt dusin av oss som deltok i at algoritmen var en "omfattende plan for behandling av fedme, diabetes, diabetes og kardiovaskulær helse, slik at ingenting går tapt i frakt." Det er enda en del med "veiledende prinsipper" for å håndtere livsstilsendringer, individualisering av behandlingsmål og minimering av både hypoglykemi og vektøkning.

Hvem er Algoritmen for?

Jeg spurte Garber om algoritmen var ment som en veiledning for spesialisten, eller for primærvitenskapsdokumenter. Han fortalte meg at det var for begge, og at han så på det som en "guide for de forvirrede."

Alrighty da. Nå ble han sitert i en AACE-pressemelding som sa: "Med over 100 millioner som lider av diabetes og pre-diabetes i USA, er det ganske enkelt ikke nok endokrinologer til å ta vare på alle pasienter. Derfor er denne algoritmen viktig for å assistere og utdanne klinikere som er opptatt av pasientens omsorg. "

Jeg prøver å bilde for meg selv hvor mye hjelp dette flersidige flerfargediagrammet med linjer, bokser og piler vil være nyttig for en Harried primary care doc-selv om han / hun kjøpte en kopi.

Hvert alternativ på bordet

Quoting Garber, det er et "fullt utvidet utvalg av agenter som du kan velge." Det er en underdrivelse. Algoritmen er et virtuelt medisinskap, oppføring - så langt jeg kan fortelle - hvert eneste FDA-godkjent diabetes-stoff er det, selv noen helt nye meds med korte sporopptegnelser (og noen som fortsatt var i kliniske studier på det tidspunktet da algoritmen ble avsluttet!), sammen med meds for fedme, hypertensjon og høyt kolesterol. Selv den quasi-disgraced og kontroversielle TZD-klassen av meds forblir på AACE-menyen.

Nesten ethvert diabetesmedisin kan bli introdusert når som helst i sykdomsprosessen, og en ting jeg personlig trodde var en utmerket funksjon (delt med den forrige algoritmen) er det faktum at behandlingsalgoritmen har tre inngangspunkter, basert på begynnelsen A1C nivåer. Noen med en svært høy A1C på diagnose er startet på mer aggressive terapier og flere agenter fra farten. mens noen som er diagnostisert med et mildere nivå av blodsukker, er startet på en enklere terapi. Det er en kampplan som gir mening for meg.

Uansett, men til tross for å være utvilsomt medisinsk-glad, og angivelig ser på hele pasienten, tar den nye algoritmen ikke depresjon. Dette passer faktisk til AACEs altfor kliniske tilnærming til diabetes.

Du er et diagram, ikke en person.

For koselig med industrien?

Denne omfattende listen over meds er ikke uventet fra AACE, som har blitt kritisert for å være for chummy med stor pharma i det siste, et rykte som ikke sannsynligvis vil endre seg når som helst. AACE gir selv opplæring for narkotika representanter. Garber liker å ringe pharma "partnere" av AACE, og ga til og med en pris til fransk insulingigant Sanofi under åpningsseremonier i år.

AACE har rundt 6 000 medlemmer, hvorav 1, 400 reiste til Phoenix i år. Her for å hilse på dem var 672 "partnere" fra 80 pharma og enhetsselskaper. Det er et gjennomsnittlig bemanningsforhold på 1: 2, og hver medisinsk eller enhetsrepresentant trenger bare å trene til "behovene" hos to legepartnere. La oss innse det: det er en grunn til nedbrytingen av aggressiv pharma markedsføring til leger. Det muddies vannet.

Rating Drugs

Men den nye algoritmen er mer enn en liste over hvert diabetesmedisin som er kjent for mannen (selv om det faktisk er, i hvert fall FDA godkjent). Medsene er brutt i "når de skal bruke dem" kolonner og stratifisert av AACE-preferanse. "Gode" valg er grønne på diagrammet, og de som trenger litt forsiktighet, er i gul. Generelt advarsler gule mulige bivirkninger. I tillegg brukes lengden på en linje i diagrammet som en visuell for hvor mye AACE foretrekker en med over en annen.

Alle klasser av narkotika brytes også ned i et eget fargekodet bord som ser på syv brede typer bivirkninger som spenner fra hjerteinfarkt til vektøkning. Hvert legemiddel er vurdert som å ha få uønskede hendelser (eller mulige positive fordeler) i grønt, å være nøytral i virkeligheten i lyseblå, med moderate negative bivirkninger i gul, eller ha en "sannsynlighet for bivirkninger" i rødt.Det minnet meg om et bingokort. Endo Bingo. Herlig.

Et ord på vekt

I stedet for å stole på BMI, går de nye retningslinjene "utover BMI" og bruker en "komplikasjons-sentrisk" metode for å evaluere vektrisiko, som starter med å ta leger gjennom evalueringsprosessen og " plassering "en pasients vekt og gir deretter behandlingsmuligheter som spenner fra å skrive en henvisning til en registrert diettist, for å foreskrive meds som orlistat eller den splitter nye Qsymia, for å vurdere gastrisk bypassoperasjon.

Denne nye tilnærming til vekt sparker inn på nivået før diabetes, slik som styring av og kardiovaskulære risikofaktorer som høyt blodtrykk og forhøyet kolesterol. Algoritmen favoriserer medisinsk kolesterol hos personer med pre-diabetes, og i å være så aggressiv som nødvendig på blodtrykk. Algoritmen inkluderer ni klasser av antihøye blodtrykksmedisiner med instruksjoner for å bruke dem i synkende rekkefølge, ved hjelp av alle ni om nødvendig, for å få pasientens blodtrykk til mål. Hvis mål AACE er selvsagt, på 130/80.

Graver var vokal om den "beklagelige tendensen" for å slappe av A1C-målene, en ikke så subtil grave på ADA, og fastholdt at det er "rikelig klart" at A1Cer på 6 5% eller bedre begrenser mikrovaskulær skade. "Å heve A1C er ikke strategien for å redusere risikoen for hypoglykemi," sa Garber.

Så spurte jeg hvordan han ville karakterisere AACE-algoritmen sammenlignet med ADA-behandlingsretningslinjen? Han startet diplomatisk nok ved å si at ADA-retningslinjene var "helt fine", og brukte de neste ti minuttene til å ødelegge dem. Han sa at ADAs tilnærming ikke var noe mer enn en glukose-kontrollformel og ikke behandlet andre deler av sykdommen. Garber sa at det "trekker sukker" ut av konteksten, og "forsømmer" kardiovaskulære aspekter av sykdommen.

På dette tidspunktet mistet jeg uskyldigheten om muligheten for ADA og AACE noensinne å se øye på noe i diabetes.

Bashing Patients

En panel diskusjon var planlagt å følge Garbers presentasjon på algoritmen, men det ble kansellert. Garber tok ikke noen spørsmål fra sitt medlemskap etter hans snakk - så jeg aner ikke hvordan rang-og-filen følte seg om det. Men Garber er overbevist om at hans kjæledyralgoritme vil fungere, eller

ville

fungere hvis det ikke var for de pesky PWDene. "Det er ingen unnskyldning for høy blodsukker i USA, gitt det store antallet av agenter å velge mellom, "sa Garber, som deretter fulgte opp med," Det som undergraver vår innsats, er manglende overholdelse av pasientene. " Som AACE generelt, er ikke Garber det du vil kalle deg varm og uklar når den kommer til pasienter ... Kanskje det var klimaanlegget, men det føltes sikkert kjølig i Pheonix den dagen. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet.Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.